La psoriasi delle unghie è una forma speciale di psoriasi in cui sono colpite le unghie delle mani e / o dei piedi. I medici chiamano questo tipo di malattia onicodistrofia psoriasica (dal greco.onychos- chiodo,dis- violazione,trophe- cibo).
Da questo articolo, imparerai le cause dello sviluppo della psoriasi delle unghie, i suoi sintomi, che non sempre indicano in modo inequivocabile la diagnosi corretta, nonché pericolose idee sbagliate su questa forma della malattia.
Nota.Ci sono molte fotografie nell'articolo che possono spaventare un lettore impreparato.
Da dove crescono le unghie?
Per comprendere il problema della psoriasi ungueale, è importante capire come funziona il cosiddetto apparato ungueale.
L'unghia ha due funzioni: lavorativa ed estetica. In primo luogo, l'unghia protegge i polpastrelli dai danni, aumenta la precisione e la sensibilità quando si lavora con piccoli oggetti, può essere un'arma di attacco o di difesa e, infine, con l'aiuto delle unghie si prude. In secondo luogo, anche la funzione estetica o cosmetica delle unghie è importante, soprattutto per le donne.
Le unghie sono formate dallo strato esterno della pelle: l'epidermide. L'apparato per unghie comprende:
- lamina ungueale - direttamente l'unghia stessa,
- matrice - produce la lamina ungueale,
- il foro del chiodo, o lunula, è l'unica parte visibile della matrice, questa è un'area bianca a forma di luna alla base della lamina ungueale,
- eponychium - un rullo per unghie che protegge la matrice dall'alto dai danni,
- letto ungueale - situato sotto la lamina ungueale ed è responsabile del suo attaccamento alla falange dell'unghia del dito,
- iponichio: la zona di transizione tra il letto ungueale e la pelle del polpastrello.
Cause e meccanismo di sviluppo della psoriasi delle unghie
Nel suo corso - con periodiche esacerbazioni e remissioni - la psoriasi sulle unghie assomiglia a una forma volgare della malattia.
Si ritiene che la psoriasi delle unghie si sviluppi per gli stessi motivi e nello stesso schema delle tipiche eruzioni psoriasiche. Tra queste ragioni, si distinguono fattori esterni e interni.
Il principale fattore intrinseco è la predisposizione genetica. Le cause esterne sono numerose e includono, ad esempio, lesioni, cattiva alimentazione, sostanze intossicanti (alcol e tabacco), infezioni e alcuni farmaci.
Il meccanismo standard di sviluppo della psoriasi delle unghie sotto l'influenza di questi motivi può essere brevemente descritto come segue:
- Fattori provocatori, come i traumi, attivano le cellule immunitarie.
- Le cellule immunitarie attivate migrano nell'area della matrice ungueale o del letto ungueale.
- L'infiammazione immunitaria si sviluppa in queste aree.
- La divisione delle cellule della pelle viene bruscamente accelerata e la loro maturazione viene interrotta.
- Ci sono sintomi caratteristici della psoriasi sulle unghie.
Inoltre, la causa della psoriasi delle unghie può essere considerata come conseguenza dell'incapacità del corpo di adattarsi a condizioni ambientali avverse. Secondo questo punto di vista, la causa principale della psoriasi è un habitat evolutivamente alieno.
Di conseguenza, questo approccio evolutivo considera l'alimentazione malsana, la mancanza di sole e acqua pulita, le tossine in eccesso, la mancanza di una normale attività fisica, i disturbi del sonno e lo stress cronico come le cause dirette della malattia.
La psoriasi delle unghie e l'artrite psoriasica sono collegate
La connessione tra danni alle unghie e artrite psoriasica è nota da molto tempo.
Sulla base delle osservazioni, gli scienziati hanno scoperto che l'artrite psoriasica è accompagnata da danni alle unghie in nove casi su dieci.
Ma il meccanismo di questa connessione non è stato completamente studiato. Tuttavia, gli autori di diversi studi, ad esempio dell'Istituto di medicina molecolare di Leeds (Regno Unito), hanno cercato di spiegare questa connessione al di là del concetto di infiammazione immunitaria.
Secondo loro, il fatto è che l'articolazione del dito si trova vicino all'unghia ed è anatomicamente associata ad essa.
Pertanto, i microtraumi e il fenomeno di Kebner che causano l'infiammazione articolare primaria - l'artrite psoriasica - causano anche alterazioni patologiche secondarie nell'unghia più vicina.
Questo è il motivo per cui l'artrite psoriasica è associata a danni alle unghie così spesso.
%20delle%20dita%20dei%20piedi.jpg)
Pertanto, i sintomi della psoriasi delle unghie sono spesso indicativi di artrite psoriasica.
Vediamo ora i principali miti che accompagnano questa malattia e come sono pericolosi.
Mito 1: la psoriasi delle unghie è rara.
Non proprio. Apparentemente, con la psoriasi, le unghie soffrono molto spesso.
Secondo varie fonti, la psoriasi delle unghie si verifica nel range dal 6% all'82% dei casi di psoriasi volgare. Una così ampia diffusione nella valutazione della prevalenza di questa patologia è spiegata da problemi nella sua contabilità. Le statistiche mediche registrano le visite ai medici in primo luogo da parte di pazienti con una forma volgare e in secondo luogo l'attenzione è rivolta alle unghie. Nella ricerca scientifica, anche i casi di psoriasi delle unghie vengono solitamente studiati solo in aggiunta all'oggetto di interesse principale: la psoriasi con lesioni cutanee.
Tuttavia, numerose pubblicazioni lo affermano
fino all'80-90% dei pazienti con psoriasi volgare ha riportato danni ricorrenti alle unghie.
E anche che la psoriasi delle unghie si verifica nel 90% dei pazienti con artrite psoriasica e psoriasi del cuoio capelluto.
Va notato che di solito gli adulti soffrono di questa forma della malattia.
Secondo varie fonti, nei bambini le unghie sono colpite in circa il 7-37% dei casi di psoriasi. Sfortunatamente, spesso alle manifestazioni della psoriasi sulle unghie di un bambino non viene data la dovuta importanza. I genitori oi medici ritengono che questa sia una variante della norma o una conseguenza di un trauma, oppure semplicemente non se ne accorgono a causa della lieve gravità dei sintomi.
Mito 2: riconoscere la psoriasi delle unghie dai sintomi è facile
In effetti, non sempre. Il fatto è che
l'unghia è in grado di rispondere a varie malattie solo con un numero limitato di sintomi. Pertanto, le manifestazioni di varie malattie sulle unghie possono sembrare le stesse.
Naturalmente, si può sospettare la psoriasi delle unghie se il paziente ha sintomi gravi di psoriasi volgare. Tuttavia, le lesioni delle unghie possono essere minori rispetto alle lesioni cutanee e possono essere facilmente ignorate da un medico.
Di solito, più la psoriasi è attiva sulla pelle, più grave è il danno alle unghie.
Prima di tutto, le unghie sono interessate.
Ed è anche importante sapere che nel 5% dei casi le unghie possono essere l'unica manifestazione iniziale della psoriasi. Cioè, le classiche manifestazioni della psoriasi sulla pelle possono essere completamente assenti.
L'aspetto della psoriasi ungueale dipende da dove hanno origine i cambiamenti patologici: nella matrice o nel letto dell'unghia.
La fonte dei sintomi - matrice o letto - è importante da considerare quando si sceglie un trattamento. Pertanto, è necessario definirlo correttamente.
I sintomi che hanno origine nella matrice dell'unghia sono:
- sintomo del ditale,
- macchie e punti bianchi (leuconichia),
- punti rossi sul buco,
- unghie che si sbriciolano.
Sebbene la causa di questi sintomi sia a livello della matrice, man mano che l'unghia cresce, sulla lamina ungueale compaiono cambiamenti patologici.
I sintomi, la cui causa è nel letto ungueale, sono:
- distacco dell'unghia (onicolisi),
- emorragia longitudinale,
- ipercheratosi subungueale,
- sintomo di una macchia d'olio.
Successivamente, ci soffermeremo su ciascun sintomo separatamente. E iniziamo con le manifestazioni che hanno origine nella matrice.
Sintomo del ditale
Il sintomo di un ditale appare sulla superficie della lamina ungueale con fori o fosse, che sembrano depressioni in un ditale.
Tali difetti si verificano principalmente sulle unghie, ma raramente appaiono sui piedi. Man mano che l'unghia cresce, le cavità si spostano dalla piega dell'unghia al bordo della lamina ungueale.
Le fosse nella psoriasi ungueale sono generalmente profonde, grandi e caotiche. Sorgono a causa della desquamazione di gruppi sciolti di cellule dalla superficie dell'unghia, in cui la divisione e la cheratinizzazione sono compromesse.
Più grave è la psoriasi, più spesso si verifica il sintomo del ditale.
Tuttavia, va tenuto presente che, oltre alla psoriasi, anche le cavità sulle unghie sono caratteristiche dell'alopecia areata (alopecia), dell'eczema, della dermatite e possono anche verificarsi, ad esempio, con un'infezione fungina.
Contare il numero totale di cavità su tutte le unghie aiuterà a fare la diagnosi corretta.
- Meno di 20 - non tipico della psoriasi,
- da 20 a 60 - si può sospettare la psoriasi,
- più di 60 - conferma la diagnosi di psoriasi.
Macchie bianche (leuconichia)
La leuconichia è un sintomo che si manifesta come macchie o punti bianchi sulle unghie.
Con leuconichia (dal greco.leukós- bianco eonychos- unghia), in contrasto con le cavità superficiali nel sintomo di un ditale, le cellule con divisione e cheratinizzazione compromesse si trovano nello spessore della lamina ungueale. Allo stesso tempo, la superficie dell'unghia rimane liscia. E il colore bianco delle macchie deriva dal riflesso della luce dai grappoli di cellule dislocate.
Tuttavia, alcuni studi suggeriscono che la leuconichia è così comune nelle persone sane che non è un sintomo caratteristico della psoriasi. Ad esempio, un infortunio alla manicure può causare leuconichia.
Chiodi fatiscenti
Quando le fosse superficiali (sintomo del ditale) e le zone profonde di leuconichia (macchie bianche) si uniscono, le unghie iniziano a sgretolarsi.
In genere, lo sbriciolamento delle unghie si verifica con la psoriasi delle unghie a lungo termine.
E più è intensa l'infiammazione della matrice ungueale, più la lamina ungueale viene distrutta. Nei casi più gravi, l'unghia può collassare completamente e cadere.
Punti rossi sull'orbita dell'unghia
Apparentemente, i punti rossi nell'area del foro e il suo rossore generale si verificano a causa di un aumento del flusso sanguigno ai vasi sotto l'unghia.
Inoltre, si formano punti rossi sul foro a causa di una violazione della struttura della lamina ungueale stessa: diventa più trasparente e più sottile. E a causa di ciò, in primo luogo, i vasi diventano meglio visibili e, in secondo luogo, la sottile lamina ungueale esercita meno pressione sui vasi sottostanti e sono più pieni di sangue.
L'assottigliamento della lamina ungueale può anche causare l'arrossamento dell'intero letto ungueale.
Distacco dell'unghia (onicolisi)
Consideriamo ora i sintomi, la cui fonte è il letto ungueale.
L'onicolisi è la separazione della lamina ungueale dal letto dovuta all'accumulo di cellule sotto l'unghia con ridotta divisione e cheratinizzazione.
Onycholysis stessa (dal greco.onychos- chiodo eλύσις- separazione) non è necessariamente un segno di psoriasi e può svilupparsi, ad esempio, a seguito di una ferita all'unghia.
Inizialmente, la perdita di contatto tra l'unghia e il letto si verifica nella zona dell'iponichia, lungo il bordo esterno della lamina ungueale. Quindi l'onicolisi si diffonde verso la piega dell'unghia sotto forma di una linea semicircolare. L'area di esfoliazione diventa bianca a causa dell'accumulo di aria sotto l'unghia.
Un bordo rossastro (scientificamente eritema) lungo il bordo dell'onicolisi, che di solito è visibile sulle dita, è caratteristico della psoriasi e aiuta a fare la diagnosi corretta.
Con l'onicolisi prolungata, il letto ungueale perde le sue proprietà e la nuova unghia in crescita, molto probabilmente, non sarà in grado di attaccarsi normalmente. Pertanto, anche con un completo rinnovamento della lamina ungueale, l'onicolisi spesso persiste.
A causa del fatto che l'onicolisi facilita la penetrazione di batteri e funghi, l'infezione può unirsi. Questo a volte porta allo scolorimento dell'unghia. Ad esempio, un colore verdastro può verificarsi quando i batteri si attaccanoPseudomonas aeruginosa(Pseudomonas aeruginosa) e altri.
Emorragia subunguale longitudinale
Le emorragie subunguali longitudinali si verificano nel letto ungueale e appaiono come linee rosso scuro lunghe 1-3 mm.
L'aumento del flusso sanguigno e l'edema nell'area dell'infiammazione del letto ungueale portano alla rottura dei capillari, che si manifesta sotto forma di tali emorragie.
A causa delle peculiarità dell'afflusso di sangue, la maggior parte delle emorragie si verificano più vicino al bordo libero dell'unghia, nella zona dell'iponichia.
Ipercheratosi subungueale
L'ipercheratosi subungueale è un accumulo di cellule morte sotto la parte esterna della lamina ungueale.
Con psoriasi, ipercheratosi subungueale (dal greco.iper- eccessivamente ekeras- corno) è generalmente di colore bianco argenteo, ma può anche essere giallo. E quando l'infezione si unisce, può diventare, ad esempio, verdastra o marrone.
Più l'unghia viene sollevata sopra il letto ungueale, maggiore è l'attività del processo patologico.
Sulle dita, l'ipercheratosi subungueale si manifesta solitamente con strati sciolti sotto la lamina ungueale. Sulle gambe, queste masse sono saldate saldamente con un chiodo ispessito.
Inoltre, la psoriasi con lesioni delle unghie dei piedi è caratterizzata da una combinazione di ipercheratosi subungueale con onicolisi (separazione dell'unghia).
Sintomo della macchia d'olio
Il sintomo di una macchia d'olio appare sotto la lamina ungueale in chiazze di colore giallo-rosso (salmone).
Si presentano sul letto ungueale più vicino alla piega dell'unghia e si spostano verso il bordo dell'unghia mentre cresce.
La causa di questo sintomo è l'infiammazione del letto ungueale con espansione dei capillari e un accumulo di cellule coinvolte nell'infiammazione, nonché cellule con divisione e cheratinizzazione compromesse.
Le macchie di olio sono disponibili in una varietà di forme e dimensioni. Possono essere trovati sia al centro dell'unghia che sul bordo, vicino alla zona di onicolisi.
Mito 3: la psoriasi delle unghie è solo un problema estetico.
In realtà questo non è vero. Sebbene oltre il 90% dei pazienti riferisca le unghie antiestetiche della psoriasi, questo non è solo un problema estetico.
Secondo vari studi, la psoriasi delle unghie riduce significativamente la qualità della vita dei pazienti:
- Il 52% dei pazienti lamenta anche dolore,
- 59% - per problemi nelle attività quotidiane,
- 56% - per difficoltà a casa e
- 48% - per difficoltà sul lavoro.
Pertanto, è molto importante fare la diagnosi corretta e iniziare il trattamento il prima possibile, poiché il miglioramento delle condizioni delle unghie migliora significativamente la qualità della vita dei pazienti con psoriasi.
Mito 4: la psoriasi delle unghie non è pericolosa
In realtà, questo non è il caso. Parlando sopra delle cause di questa forma della malattia, l'abbiamo già scritto
la psoriasi delle unghie è un sintomo importante dell'artrite psoriasica.
È importante tenere presente che le manifestazioni esterne dell'artrite possono essere completamente assenti. In questo caso, possiamo parlare non solo del fatto che le articolazioni delle dita delle mani e dei piedi sono interessate, ma possono essere coinvolte anche le articolazioni della colonna vertebrale e delle ossa pelviche.
È possibile controllare le articolazioni per l'artrite con ultrasuoni (ultrasuoni) o risonanza magnetica (MRI).
Anche se non ci sono sintomi evidenti di artrite, ma ci sono manifestazioni di psoriasi ungueale, è molto importante assicurarsi che tutte le articolazioni siano in ordine.
E poi monitorare regolarmente le condizioni delle articolazioni. Altrimenti, l'artrite psoriasica può essere facilmente persa! Una diagnosi tardiva porterà a un trattamento tardivo e, di conseguenza, a danni articolari irreversibili e disabilità.
Pertanto, se il medico non ha ordinato una ricerca sull'assicurazione, citando l'assenza di segni visibili di artrite, è necessario contattare personalmente la clinica e sottoporsi, ad esempio, a un'ecografia a pagamento.
Come diagnosticare la psoriasi delle unghie
È importante essere in grado di riconoscere i numerosi sintomi della psoriasi ungueale, che abbiamo descritto sopra, poiché aiutano a stabilire la diagnosi corretta. Ma poiché i cambiamenti delle unghie caratteristici della psoriasi possono verificarsi anche in altre malattie, può essere difficile fare subito una diagnosi corretta.
In questo caso, la presenza di più sintomi contemporaneamente su unghie diverse può aiutare nella diagnosi.
I segni importanti della psoriasi sulle unghie sono:
- un sintomo di un ditale: più di 20 fossette su tutte le unghie delle mani indicano la possibilità di psoriasi e più di 60 fossette confermano la diagnosi di psoriasi,
- distacco dell'unghia (onicolisi) con un bordo rossastro attorno al bordo,
- macchie di olio (salmone) sul letto ungueale.
Difficoltà nella diagnosi della psoriasi delle unghie da un singolo sintomo
È particolarmente difficile diagnosticare la psoriasi delle unghie se si presenta con un solo sintomo.
Ad esempio, se si manifesta solo onicolisi sulle mani o solo ipercheratosi subungueale su braccia e / o gambe.
L'unico metodo per fare una diagnosi affidabile nell'onicolisi isolata (distacco delle unghie) è probabilmente lo studio dell'iponichia usando un microscopio speciale - un dermatoscopio.
Per questo, viene utilizzato un video dermatoscopio ad alto ingrandimento. Si prega di notare che il dermatoscopio portatile non fornisce l'ingrandimento richiesto. Quello che serve è un video dermatoscopio con un ingrandimento di almeno 40 volte. Quindi diventano visibili le anse capillari dilatate caratteristiche della psoriasi.
Con l'ipercheratosi subungueale isolata, la probabilità di psoriasi è alta se l'accumulo di squame sotto l'unghia è di colore biancastro-argento, così come se tutte le unghie delle mani o dei piedi sono interessate.
Psoriasi o fungo delle unghie?
Circa il 30% dei pazienti con psoriasi ungueale ha anche un'infezione fungina - scientificamente onicomicosi.
Esternamente, l'ipercheratosi e l'onicolisi (separazione dell'unghia) nella psoriasi possono assomigliare alle manifestazioni di un'infezione fungina. Pertanto, può essere difficile eseguire una diagnostica differenziale, ovvero identificare la vera causa dei cambiamenti nella lamina ungueale.
Inoltre, sia la psoriasi che i funghi possono colpire le stesse unghie contemporaneamente. Molto spesso si verifica sulle dita dei piedi ed è principalmente caratteristico dei pazienti più anziani.
Inoltre, con un'infezione fungina, una o entrambe le unghie degli alluci sono spesso colpite. Nella psoriasi, di regola, vengono colpite più unghie contemporaneamente.
I seguenti sintomi parlano a favore della psoriasi:
- macchie di olio e / o un sintomo di un ditale sulle unghie,
- segni di psoriasi sul cuoio capelluto e / o grandi pieghe della pelle,
- remissione periodica ed esacerbazione del danno alle unghie.
A favore dell'onicomicosi dicono:
- strisce longitudinali sull'unghia colpita,
- rilevamento di funghi durante l'esame al microscopio di un raschiamento trattato con idrossido di potassio da un'unghia colpita (test KOH),
- coltura positiva per funghi.
In generale, sulla base solo di manifestazioni esterne, è impossibile escludere completamente l'infezione fungina delle unghie nei pazienti con psoriasi.
Va anche ricordato che un'infezione fungina può causare il fenomeno di Kebner sull'unghia e sulla pelle circostante, con conseguenti sintomi di psoriasi. Quindi comunque
è utile andare da un micologo e fare un test per i funghi e, se trovato, iniziare una terapia antifungina.
Risultati importanti e cosa fare
Riassumiamo informazioni importanti sulla psoriasi delle unghie e sui suoi sintomi.
Caratteristiche diagnostiche:
- La psoriasi delle unghie è molto comune ma spesso non viene rilevata.
- Le manifestazioni della psoriasi delle unghie possono essere minori, quindi anche gli esperti spesso non prestano attenzione.
- Nel 5% dei casi, il danno alle unghie può essere l'unico sintomo della psoriasi incipiente.
- Le manifestazioni di diverse malattie sulle unghie possono sembrare le stesse, il che complica ulteriormente la diagnosi.
Le principali manifestazioni della psoriasi delle unghie:
- un sintomo di un ditale - fosse sull'unghia,
- punti bianchi,
- unghie che si sbriciolano
- punti rossi nell'area del foro,
- distacco dell'unghia,
- emorragia subunguale longitudinale,
- ipercheratosi subungueale - grappoli sciolti sotto l'unghia,
- sintomo di una macchia d'olio.
Psoriasi e funghi:
- Spesso, la psoriasi delle unghie è accompagnata da un'infezione fungina.
- Per escluderlo in modo inequivocabile, è necessario contattare un micologo e condurre ulteriori ricerche.
Psoriasi delle unghie e artrite psoriasica:
- La psoriasi delle unghie è un compagno comune dell'artrite psoriasica.
- È importante rilevare i cambiamenti patologici nelle articolazioni il prima possibile per iniziare il trattamento in tempo ed evitare complicazioni irreversibili e disabilità.
- Anche se non ci sono sintomi esterni di artrite, ma viene rilevata la psoriasi ungueale, è necessario sottoporsi a un esame delle articolazioni mediante ultrasuoni o risonanza magnetica.